بیضه نزول نکرده در بزرگسالان (کریپتورکیدیسم)

کریپتورکیدیسم (بیضه در جای خود قرار ندارد، بیضه نزول نکرده)، که معمولاً به عنوان بیضه نزول نکرده شناخته می‌شود، وضعیتی است که معمولاً در دوران نوزادی یا اوایل کودکی تشخیص داده شده و درمان می‌شود.

با این حال، به ندرت، اگر تشخیص داده نشود یا درمان ناموفق باشد، این وضعیت می‌تواند تا بزرگسالی ادامه یابد. کریپتورکیدیسم بزرگسالان چالش‌های بالینی منحصر به فردی از جمله ناباروری، بدخیمی‌های بیضه و عدم تعادل هورمونی را به همراه دارد. برخلاف موارد کودکان، مدیریت بیضه‌های نزول نکرده در بزرگسالان نیاز به رویکردی محتاطانه‌تر هنگام متعادل کردن خطرات جراحی با عوارض طولانی مدت دارد.

در مقاله چه آمده است؟
شیوع بیضه نزول نکرده در بزرگسالان
اهمیت بالینی بیضه نزول نکرده در بزرگسالان
علائم
تشخیص
عوارض
درمان
خلاصه

شیوع بیضه نزول نکرده در بزرگسالان

این میزان برای پسران تازه متولد شده کامل ۱ تا ۴ درصد و برای نوزادان نارس حدود ۳۰ درصد است. این میزان در بزرگسالان بسیار کم است زیرا اکثر موارد با ارکیدوپکسی در دوران کودکی اصلاح می‌شوند.

کریپتورکیدیسم واقعی در بزرگسالان نادر است، تخمین زده می‌شود:
۰.۱ تا ۰.۸ درصد از کل جمعیت مردان بالغ.

تقریباً از هر ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ مرد بالغ، یک نفر ممکن است به کریپتورکیدیسم تشخیص داده نشده یا درمان نشده مبتلا باشد.

اهمیت بالینی بیضه نزول نکرده در بزرگسالان

کریپتورکیدیسم (بیضه نزول نکرده) در بزرگسالان، اگرچه نادر است، اما می‌تواند عواقب بالینی قابل توجهی داشته باشد. اگر در دوران کودکی درمان نشود یا تشخیص داده نشود، می‌تواند منجر به عوارض مختلفی در بزرگسالی شود. بنابراین، کریپتورکیدیسم بزرگسالان نیاز به ارزیابی و مدیریت دقیق دارد.

۱. افزایش خطر ابتلا به سرطان بیضه

یکی از جدی‌ترین عواقب بیضه نزول نکرده، افزایش قابل توجه خطر ابتلا به سرطان، به ویژه تومورهای سلول‌های زایای بیضه، سمینوماها، است. خطر بدخیمی ۴ تا ۱۰ برابر بیشتر از بیضه‌های نزول یافته طبیعی است.

اگر بیضه داخل شکمی باشد و ارکیدوپکسی قبل از بلوغ انجام نشود، خطر بیشتر افزایش می‌یابد.

۲. ناباروری و کم‌باروری

از آنجایی که بیضه نزول نکرده در ناحیه شکم یا کشاله ران قرار دارد، در معرض دمای بالا قرار می‌گیرد که این امر تولید اسپرم (اسپرماتوژنز) را مختل می‌کند.

نهان‌بیضه دو طرفه می‌تواند باعث ناباروری شدید شود، در حالی که کیفیت اسپرم نیز ممکن است در موارد یک طرفه تحت تأثیر قرار گیرد.

اگرچه اصلاح زودهنگام جراحی (قبل از ۱ تا ۲ سالگی) ممکن است باروری را بهبود بخشد، اما این احتمال عموماً در بزرگسالی کاهش می‌یابد.

۳. اختلالات هورمونی

کریپتورکیدیسم طولانی مدت می‌تواند عملکرد سلول‌های لیدیگ را مختل کند و منجر به کاهش سطح تستوسترون شود. این می‌تواند منجر به علائمی مانند کاهش میل جنسی، خستگی و ژنیکوماستی شود.
برخی از بیماران ممکن است نیاز به ارزیابی هورمونی و درمان جایگزینی تستوسترون داشته باشند.

۴. خطر پیچ خوردگی بیضه

خطر پیچ خوردگی (تورشن) در بیضه‌های نزول نکرده افزایش می‌یابد. این وضعیت ممکن است با درد حاد شکم یا کشاله ران بروز کند و ممکن است به اشتباه تشخیص داده شود.
نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، در غیر این صورت ممکن است بیضه از بین برود.
۵. مشکلات روانی و زیبایی

فقدان بیضه در کیسه بیضه می‌تواند منجر به تحریف تصویر بدن، کاهش اعتماد به نفس و پریشانی روانی شود. این امر به ویژه در بزرگسالان جوان یا در موارد دو طرفه مشهود است.
۶. مشکلات در تشخیص و پیگیری

معاینه فیزیکی ممکن است ناکافی باشد، به خصوص در بزرگسالانی که بیضه‌های داخل شکمی دارند، که در این صورت تصویربرداری (سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی) ممکن است ضروری باشد.
لمس یا بررسی بیضه‌های نزول نکرده دشوار است، و این امر غربالگری سرطان و معاینه شخصی را دشوار می‌کند.

۷. گزینه‌های جراحی و مدیریتی

در بیماران بزرگسال، به دلیل خطر ابتلا به سرطان و کاهش باروری، اغلب ارکیکتومی (برداشتن بیضه‌ها) توصیه می‌شود.
در موارد منتخب (مثلاً مردان جوان با مشکلات باروری و هورمونی) ممکن است اورکیوپکسی (برداشتن بیضه به داخل کیسه بیضه) در نظر گرفته شود، اما به اندازه دوران کودکی مفید نیست.
علائم
در بزرگسالان، بیضه‌های نزول نکرده معمولاً بدون علامت هستند یا علائم غیر اختصاصی دارند. با این حال، ممکن است یافته‌های بالینی خاصی مشاهده شود، به خصوص در مواردی که در دوران کودکی اصلاح نشده باقی می‌مانند.

کیسه بیضه خالی: شایع‌ترین یافته، عدم وجود یک یا هر دو بیضه در کیسه بیضه است.
معمولاً در طول معاینه فیزیکی معمول یا ارزیابی ناباروری کشف می‌شود.
توده در ناحیه کشاله ران یا شکم: برخی از مردان ممکن است متوجه توده‌ای سفت و بدون درد در کشاله ران یا پایین شکم شوند. در موارد نادر، این توده ممکن است به دلیل پیچ خوردگی یا بدخیمی دردناک شود.
ناباروری یا مشکل در باردار شدن: بیشتر موارد بیضه نزول نکرده در بزرگسالان در طول بررسی‌های ناباروری تشخیص داده می‌شوند.
این حالت در کریپتورکیدیسم دو طرفه مشهودتر است، اما تعداد و کیفیت اسپرم نیز ممکن است در موارد یک طرفه کاهش یابد.
علائم هورمونی (هیپوگنادیسم): اگر هر دو بیضه تحت تأثیر قرار گرفته یا دچار اختلال عملکرد شوند، علائم زیر ممکن است رخ دهد:
میل جنسی کم
خستگی
اختلال در نعوظ
کاهش توده عضلانی یا موهای بدن
ژنیکوماستی
درد یا ناراحتی: اگرچه نادر است، اما ممکن است درد متناوب کشاله ران یا شکم رخ دهد. علل:
پیچ خوردگی بیضه
تروما به بیضه نابجا
فتق بیضه
علائم سرطان بیضه:
اگر بدخیمی ایجاد شود، علائم زیر ممکن است مشاهده شود:
توده بدون درد در شکم یا کشاله ران
کاهش وزن، خستگی
درد کمر یا شکم (در صورت گسترش سرطان)

اثرات روانی و زیبایی: عدم وجود قابل مشاهده بیضه یا عدم تقارن، می‌تواند منجر به خجالت، کاهش اعتماد به نفس و مشکلات تصویر بدنی در برخی از مردان شود.

تشخیص بیضه نزول نکرده

در بزرگسالان نیاز به ترکیبی از معاینه بالینی و مطالعات تصویربرداری دارد، زیرا بسیاری از موارد بزرگسالان ممکن است در دوران کودکی بدون علامت باشند یا نادیده گرفته شوند.

تاریخچه تولد و رشد: وجود تشخیص یا جراحی (ارکیوپکسی) برای بیضه‌های نزول نکرده در دوران کودکی باید مورد سوال قرار گیرد.

علائم: ناباروری، ناراحتی کشاله ران-شکم، تظاهرات هورمونی، ناهنجاری‌های کیسه بیضه.
مشکلات باروری: کریپتورکیدیسم اغلب در طول بررسی ناباروری تشخیص داده می‌شود.

معاینه فیزیکی: لمس کیسه بیضه،این روشی برای ارزیابی وجود بیضه‌ها در کیسه بیضه است.اگر بیضه قابل لمس نباشد، باید محل داخل شکمی یا خارج رحمی آن را در نظر گرفت.

معاینه کشاله ران: ممکن است بیضه یا توده‌ای در کانال اینگوینال لمس شود.
شرایط همراه: فتق، ژنیکوماستی و علائم کمبود هورمونی باید ارزیابی شوند.

روش‌های تصویربرداری:

در صورتی که بیضه قابل لمس نباشد یا برای تأیید یافته‌های معاینه استفاده می‌شود.

الف) سونوگرافی اسکروتوم:

اولین قدم در ارزیابی محل و آناتومی بیضه، تصویربرداری است.
می‌تواند بیضه‌ها را در کانال اینگوینال یا به صورت سطحی تشخیص دهد.
محدودیت‌ها: ممکن است نتواند بیضه‌ها را در داخل شکم نشان دهد.

ب. تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI):

این روش در تشخیص بیضه‌های غیرقابل لمس یا داخل شکمی، دقیق‌تر از سونوگرافی است.
در ارزیابی بدخیمی یا سایر ناهنجاری‌ها مفید است.

ج) توموگرافی کامپیوتری (سی تی اسکن):

در صورت مشکوک بودن به سرطان بیضه، می‌توان از آن برای مرحله‌بندی استفاده کرد.
به دلیل اینکه شامل تابش است، به اندازه MRI در ارزیابی اولیه مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.

لاپاراسکوپی (تشخیصی و درمانی):

این روش، استاندارد طلایی برای تشخیص بیضه‌های داخل شکمی است.
زمانی استفاده می‌شود که تصویرسازی کافی نباشد.
ارکیدکتومی یا ارکیدوپکسی را می‌توان در یک جلسه انجام داد.

تست‌های آزمایشگاهی (اختیاری):
مشخصات هورمونی: سطح تستوسترون، LH و FSH نشان دهنده عملکرد بیضه‌ها است.
نشانگرهای تومور (در صورت مشکوک بودن به بدخیمی):
آلفا-فتوپروتئین (AFP)
بتا-hCG
لاکتات دهیدروژناز (LDH)

آنالیز مایع منی: این آزمایشی است که باید در افراد مبتلا به مشکلات ناباروری انجام شود.

عوارض

اگر بیضه‌های نزول نکرده در دوران کودکی اصلاح نشوند، می‌توانند منجر به عوارض جدی در بزرگسالی شوند. این عوارض می‌توانند بر حوزه‌هایی مانند باروری، تولید هورمون و خطر سرطان تأثیر بگذارند و اغلب نیاز به جراحی یا درمان پزشکی طولانی مدت دارند.

۱. سرطان بیضه

جدی‌ترین عارضه است.
بزرگسالان مبتلا به کریپتورکیدیسم، ۴ تا ۱۰ برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به تومورهای سلول زایا بیضه، به ویژه سمینوما، هستند.
اگر بیضه داخل شکمی باشد و قبل از بلوغ درمان نشود، خطر بیشتر است.
تومورها ممکن است به صورت توده‌ای بدون درد ظاهر شوند یا به طور اتفاقی تشخیص داده شوند.
۲. ناباروری یا کم‌باروری

از آنجایی که بیضه‌ها که در خارج از کیسه بیضه قرار دارند، در معرض دمای بالاتر قرار دارند، اسپرماتوژنز (تولید اسپرم) اغلب مختل می‌شود.
این بیماری در کریپتورکیدیسم دو طرفه شایع‌تر است؛ با این حال، کیفیت اسپرم ممکن است در موارد یک طرفه نیز کاهش یابد.
اصلاح پس از بلوغ یا در بزرگسالی مزایای باروری محدودی را ارائه می‌دهد.

۳. اختلال هورمونی (هیپوگنادیسم)

کریپتورکیدیسم طولانی مدت می‌تواند عملکرد سلول‌های لیدیگ را مختل کند و تولید تستوسترون را کاهش دهد.
ممکن است علائم زیر را ایجاد کند:
خستگی
کاهش میل جنسی
اختلال در نعوظ
کاهش توده عضلانی یا موهای بدن
ژنیکوماستی (بزرگ شدن سینه)

۴. پیچ خوردگی بیضه

خطر پیچ خوردگی در بیضه‌های نزول نکرده بیشتر است زیرا در کیسه بیضه ثابت نیستند.
پیچ خوردگی باعث درد ناگهانی و شدید در کشاله ران یا شکم می‌شود و در صورت عدم درمان سریع می‌تواند منجر به از دست دادن بیضه شود.

۵. فتق کشاله ران

بیضه‌های نزول نکرده، به خصوص در کانال اینگوینال، ممکن است با فتق اینگوینال غیرمستقیم ناشی از بسته نشدن پروسسوس واژینالیس مرتبط باشند.

۶. خطر تروما

بیضه‌های نابجا یا اینگوینال به دلیل نداشتن محافظ کیسه بیضه، بیشتر در معرض آسیب، به ویژه در حین فعالیت بدنی، هستند.

۷. اثرات روانی و اجتماعی

نگرانی در مورد تصویر بدن، مردانگی یا باروری می‌تواند منجر به موارد زیر شود:
اضطراب
عزت نفس پایین
افسردگی
مشکلات روابط و رابطه جنسی
درمان
درمان کریپتورکیدیسم در بزرگسالان با توجه به محل بیضه، سن بیمار، اهداف باروری و خطر سرطان تعیین می‌شود. در کودکان، درمان اغلب بر حفظ باروری متمرکز است، در حالی که در بزرگسالان، تمرکز بیشتر بر پیشگیری از سرطان و کاهش علائم است.

1. درمان و جراحی

الف. ارکیدکتومی (برداشتن بیضه از طریق جراحی)

این درمان خط اول در بیشتر موارد بزرگسالان است.
در موارد زیر توصیه می‌شود:
بیضه‌ها در ناحیه شکم یا بالای کشاله ران
بیضه‌های آتروفیک (کوچک شده) یا ناکارآمد
مردان پس از بلوغ؛ اگر حفظ بیضه برای باروری مفید نباشد
خطر ابتلا به سرطان بیضه را کاهش می‌دهد.
این عمل می‌تواند به صورت لاپاراسکوپی (برای بیضه داخل شکمی) یا با جراحی باز انجام شود.
ب. ارکیوپکسی (قرار دادن بیضه در کیسه بیضه)

این عمل به ندرت در بزرگسالان انجام می‌شود، اما ممکن است در شرایط زیر در نظر گرفته شود:
اگر بیضه قابل لمس باشد، آتروفیک نباشد و عملکردی به نظر برسد
اگر بیمار جوان است و می‌خواهد باروری یا عملکرد هورمونی خود را حفظ کند
اگر خطر ابتلا به سرطان کم باشد و پیگیری منظم امکان‌پذیر باشد
این روش، خودآزمایی بیضه و نظارت بر سرطان را آسان‌تر می‌کند.

۲. هورمون درمانی

برای بزرگسالان توصیه نمی‌شود.
درمان با hCG یا GnRH گاهی در کودکان استفاده می‌شود؛ این روش در بزرگسالان باعث نزول بیضه نمی‌شود.

۳. مشاوره و مدیریت باروری

اگر بیمار مایل به بچه‌دار شدن باشد، باید به متخصص باروری ارجاع داده شود.
پتانسیل تولید مثلی باید با آنالیز مایع منی و آزمایش‌های هورمونی ارزیابی شود.
گزینه‌های زیر ممکن است در نظر گرفته شوند:
فناوری‌های کمک باروری (ART)
روش‌های جمع‌آوری اسپرم در صورت وجود اسپرم زنده

۴. هورمون درمانی جایگزین (HRT)

این دارو در مردانی که به دلیل کریپتورکیدیسم دو طرفه یا نارسایی بیضه دچار هیپوگنادیسم هستند، استفاده می‌شود.
درمان با تستوسترون می‌تواند مزایای زیر را به همراه داشته باشد:
افزایش میل جنسی و عملکرد جنسی
افزایش سطح انرژی
افزایش تراکم استخوان
افزایش توده عضلانی

۵. نظارت و ردیابی

پیگیری طولانی مدت در بیمارانی که ارکیوپکسی را به ارکیکتومی ترجیح می‌دهند یا بیضه نزول نکرده یک طرفه دارند، ضروری است:
معاینات فیزیکی منظم
در صورت لزوم تصویربرداری با سونوگرافی
پایش نشانگرهای تومور در صورت مشکوک بودن به بدخیمی

خلاصه

بیضه‌های نزول نکرده (کریپتورکیدیسم) شرایطی هستند که در آنها یک یا هر دو بیضه به داخل کیسه بیضه نزول نمی‌کنند و در محل دیگری باقی می‌مانند. این بیماری معمولاً در دوران نوزادی تشخیص داده شده و درمان می‌شود. اگرچه نادر است، اما موارد نادیده گرفته شده می‌توانند تا بزرگسالی ادامه یابند. کریپتورکیدیسم در بزرگسالان خطر سرطان بیضه، ناباروری و عدم تعادل هورمونی را به همراه دارد. شایع‌ترین یافته‌ها عبارتند از کیسه بیضه خالی، توده کشاله ران/شکمی و ناباروری. تشخیص از طریق معاینه فیزیکی و تصویربرداری انجام می‌شود. لاپاراسکوپی روش تشخیصی است. درمان معمولاً ارکیکتومی است. ارکیوپکسی فقط برای حفظ باروری/هورمون در بزرگسالان جوان منتخب در نظر گرفته می‌شود. تشخیص زودهنگام و مدیریت مناسب، عوارض طولانی مدت را کاهش می‌دهد.